La Reforma Psiquiátrica en Andalucía. Cuatro décadas de transformaciones en los servicios públicos de salud mental / The Psychiatric Reform in Andalusia (Spain) Four Decades of Transformations in Public Mental Health Services

El artículo pretende presentar de manera resumida las características más destacadas del proceso de transformación de las estructuras públicas de atención a problemas de salud mental, iniciada oficialmente en Andalucía en junio de 1984, con la aprobación por el Parlamento de una ley específica sobre el tema. A lo largo de estos ya casi 40 años, la arcaica estructura de servicios que caracterizaba la asistencia psiquiátrica se ha transformado en una red compleja de base y orientación comunitaria, superadora de los Hospitales Psiquiátricos y con un sector sanitario integrado en el Sistema Sanitario Público y otro intersectorial dependiente de la Fundación pública FAISEM. El texto presenta las características previas, las líneas de trabajo desarrolladas y los principales resultados obtenidos, con una valoración positiva en relación con la situación de partida, pero también con importantes aspectos no adecuadamente resueltos y que necesitan desarrollos posteriores que, sin embargo, no se están abordando hoy por hoy. (AU)

The article aims to present in a summarized way the most outstanding characteristics of the process of transformation of public structures of attention to mental health problems, officially initiated in Andalusia in June 1984, with the approval by Parliament of law on the subject. Throughout these almost 40 years the archaic structure of services that characterized psychiatric care has been transformed into a complex network of community orientation, surpassing the Psychiatric Hospitals and with a health sector integrated into the Public Health System and another intersectoral dependent on the FAISEM public Foundation. The text presents the previous characteristics, the lines of work developed, and the main results obtained, with a positive assessment in relation to the initial situation, but also with important aspects not adequately resolved and that need subsequent developments that, however, are not being addressed today. (AU)

La Reforma Psiquiátrica en Andalucía. Cuatro décadas de transformaciones en los servicios públicos de salud mental / The Psychiatric Reform in Andalusia (Spain) Four Decades of Transformations in Public Mental Health Services

El artículo pretende presentar de manera resumida las características más destacadas del proceso de transformación de las estructuras públicas de atención a problemas de salud mental, iniciada oficialmente en Andalucía en junio de 1984, con la aprobación por el Parlamento de una ley específica sobre el tema. A lo largo de estos ya casi 40 años, la arcaica estructura de servicios que caracterizaba la asistencia psiquiátrica se ha transformado en una red compleja de base y orientación comunitaria, superadora de los Hospitales Psiquiátricos y con un sector sanitario integrado en el Sistema Sanitario Público y otro intersectorial dependiente de la Fundación pública FAISEM. El texto presenta las características previas, las líneas de trabajo desarrolladas y los principales resultados obtenidos, con una valoración positiva en relación con la situación de partida, pero también con importantes aspectos no adecuadamente resueltos y que necesitan desarrollos posteriores que, sin embargo, no se están abordando hoy por hoy. (AU)

The article aims to present in a summarized way the most outstanding characteristics of the process of transformation of public structures of attention to mental health problems, officially initiated in Andalusia in June 1984, with the approval by Parliament of law on the subject. Throughout these almost 40 years the archaic structure of services that characterized psychiatric care has been transformed into a complex network of community orientation, surpassing the Psychiatric Hospitals and with a health sector integrated into the Public Health System and another intersectoral dependent on the FAISEM public Foundation. The text presents the previous characteristics, the lines of work developed, and the main results obtained, with a positive assessment in relation to the initial situation, but also with important aspects not adequately resolved and that need subsequent developments that, however, are not being addressed today. (AU)

Organizational culture of public health services from the perspective of nursing professionals / Cultura organizacional dos serviços públicos de saúde na perspectiva dos profissionais de enfermagem

INTRODUCTION: Culture is present in all environments, representing, in general, the ways of thinking, acting, feeling, learning, and sharing by a plurality of people. OBJECTIVE: Analyze the values and practices that characterize the organizational culture of health services of the public network from the perspective of nursing workers. METHODS: A cross-sectional, descriptive-analytical, quantitative study was conducted with 156 nursing workers from the public health services of a city in the State of Goias, Brazil. The Brazilian Instrument for Assessment of Organizational Culture and a sociodemographic and labor characterization questionnaire were used. The data were analyzed in the STATA program. RESULTS: It was identified that the female sex was significant with the reward and training practices (p=0.050). The professional nurse category was related to the values of competitive, individualistic, satisfaction, and well-being professionalism (p=0.036 and p=0.041). Income was correlated with cooperative professionalism (p=0.010). CONCLUSION: Managers of health institutions must promote an adequate work environment, with the use of tools capable of assessing the needs and abilities of subjects.

INTRODUÇÃO: A cultura está presente em todos os ambientes, representa, em geral, os modos de pensar, agir, sentir, aprendidos e compartilhados por uma pluralidade de pessoas. OBJETIVO: Analisar os valores e práticas que caracterizam a cultura organizacional dos serviços de saúde da rede pública na perspectiva dos trabalhadores de enfermagem. MÉTODO: Estudo transversal, descritivo-analítico, quantitativo, com 156 trabalhadores de enfermagem dos serviços públicos de saúde de um município do estado de Goiás, Brasil. Foram utilizados o Instrumento Brasileiro de Avaliação da Cultura Organizacional e um questionário sociodemográfico e de caracterização do trabalho. Os dados foram analisados no programa STATA. RESULTADOS: Identificou-se que o sexo feminino foi significativo com as práticas de recompensa e treinamento (p=0,050). A categoria profissional de enfermagem esteve relacionada aos valores de profissionalismo competitivo, individualismo, satisfação e bem-estar (p=0,036 e p=0,041). A renda foi correlacionada com o profissionalismo cooperativo (p=0,010). CONCLUSÃO: É importante que os gestores das instituições de saúde promovam um ambiente de trabalho adequado, com a utilização de ferramentas capazes de avaliar as necessidades e habilidades dos participantes.

Panorama da resposta do sistema de saúde às necessidades das pessoas idosas. Análise da situação do México

Esta análise da situação apresenta um resumo da responsividade do sistema de saúde mexicano às necessidades da população em envelhecimento. Esta avaliação examina a efetividade do sistema de saúde do país com o objetivo de facilitar o diálogo aberto para possibilitar avaliações adicionais, que precede o desenvolvimento de um plano de ação e favorece a tomada de decisões assim como a implementação de políticas custo-efetivas. Segundo o Censo de População e Moradia do México 2020, a população total era de 126 milhões. Desse total, 12% eram maiores de 60 anos. Em 2050, essa coorte mais velha representará 25% da população total. Em 2015, pela primeira vez, havia mais adultos com mais de 60 anos que crianças de 0 a 4 anos de idade. No entanto, o processo de envelhecimento está avançando de forma distinta entre os estados do país. Adultos com mais de 60 anos representam 16% da população total na Cidade do México e no estado de Veracruz, ao passo que nos estados de Baja California Sur, Chiapas e Quintana Roo, as pessoas idosas representam 10%. O México também está passando por uma transição epidemiológica, e as doenças não transmissíveis são a forma mais prevalente de morbidade. Esta situação representa um desafio para o sistema de saúde e a necessidade de adaptação e desenho de respostas sanitárias adequadas. A Década do Envelhecimento Saudável (2021-2030) incentiva os países a adotar as ações necessárias para enfrentar essa situação e produzir dados e investigações para subsidiar decisões de políticas públicas. Nesse sentido, este documento apresenta primeiro a situação demográfica e epidemiológica atual do México, seguida do resumo principal da capacidade de resposta do sistema de saúde, com base no modelo de monitoramento dos sistemas de saúde proposto pela OPAS para alcançar o atendimento universal.

Panorama da resposta do sistema de saúde às necessidades das pessoas idosas. Análise da situação do Chile

Esta análise da situação apresenta um resumo da responsividade do sistema de saúde chileno às necessidades da população envelhecida. Esta avaliação examina a efetividade do sistema de saúde do país com o objetivo de facilitar o diálogo aberto para avaliações adicionais, a tomada de decisões e o desenvolvimento de um plano de ação com a implementação de políticas custo-efetivas. O documento começa apresentando a situação demográfica e epidemiológica atual; em seguida, apresenta um resumo da responsividade do sistema de saúde às necessidades da população idosa. O Chile está entre os 10 países da Região das Américas com a maior população de pessoas idosas. Segundo o último censo, realizado em 2017, o país tem 2 850 171 pessoas maiores de 60 anos, o que corresponde a 16,5% da população do país. Em 2030, estima-se que esse número chegará a 22,4% e, em 2100, deve atingir 36,6%. O envelhecimento da população no Chile progrediu mais rapidamente que em outros países de alta renda, aumentando de 8% em 1980 para 16,5% em 2017. A taxa global de fecundidade (TGF) média era de 1,44 bebês em 2019, abaixo do nível estimado de reposição geracional de 2,1 filhos por mulher. Em 2018, para cada 100 pessoas com menos de 15 anos de idade, havia em média 55 pessoas com mais de 65 anos. Estima-se que em 2023 haverá mais pessoas maiores de 60 anos de que crianças (0 a 14 anos) e, em 2032, o número de pessoas maiores de 65 anos será maior que o de crianças. Esta situação representa um desafio para o sistema de saúde e a exigência de adaptação e desenho de respostas de saúde adequadas. A Década do Envelhecimento Saudável (2021-2030) incentiva os países a adotar as ações necessárias para enfrentar essa situação e produzir dados e investigações para subsidiar decisões de políticas públicas. Nesse sentido, este documento apresenta primeiro a situação demográfica e epidemiológica atual do Chile, seguida do resumo principal da capacidade de resposta do sistema de saúde, com base no modelo de monitoramento dos sistemas de saúde proposto pela OPAS para alcançar o atendimento universal.

Panorama da resposta do sistema de saúde às necessidades das pessoas idosas. Brasil

Esta análise da situação visa a apresentar um resumo da responsividade do sistema de saúde brasileiro às necessidades da população em tendência de envelhecimento. Esta avaliação examina a efetividade do sistema de saúde do país com o objetivo de facilitar o diálogo aberto para avaliações adicionais, a tomada de decisões e o desenvolvimento de um plano de ação com a implementação de políticas custo-efetivas. O documento começa apresentando a situação demográfica e epidemiológica atual; em seguida, apresenta o resumo da responsividade do sistema de saúde, com uma análise de cada área de ação avaliada. O Brasil tem mais de 30 milhões de pessoas com 60 anos ou mais, o que representa 13% da população do país. Em 2030, essa faixa etária chegará a cerca de 50 milhões, representando 24% da população brasileira total. O Brasil está entre os 10 países da Região das Américas com a maior população de pessoas idosas. Estima-se que a população com mais de 60 anos continuará a crescer nos próximos 25 anos. Até 2030, haverá cerca de 10 milhões a mais de pessoas idosas do que de crianças (0 a 14 anos). A transição demográfica (quando o número de pessoas idosas ultrapassar a população de 0 a 14 anos) levará apenas duas décadas no Brasil, ao passo que nos países europeus esse processo demorou mais de um século. Esta situação representa um desafio para o sistema de saúde e a exigência de adaptação e desenho de respostas de saúde adequadas. A Década do Envelhecimento Saudável (2021-2030) incentiva os países a adotar as ações necessárias para enfrentar essa situação e produzir dados e investigações para subsidiar decisões de políticas públicas. Nesse sentido, este documento apresenta primeiro a situação demográfica e epidemiológica atual do Chile, seguida do resumo principal da capacidade de resposta do sistema de saúde, com base no modelo de monitoramento dos sistemas de saúde proposto pela OPAS para alcançar o atendimento universal.

Tomar el pulso a la capacidad de respuesta del sistema de salud para satisfacer las necesidades de las personas mayores. Análisis situacional de Chile

El presente análisis de la situación es un resumen de la capacidad de respuesta del sistema de salud de Chile a las necesidades de la población que está envejeciendo. En esta evaluación se analiza la eficacia del sistema de salud del país con el propósito de facilitar un diálogo abierto acerca de una evaluación más exhaustiva, la toma de decisiones y la formulación de un plan de acción que incluya la aplicación de políticas costo-efectivas. Chile se encuentra entre los diez países de la Región de las Américas con la población de personas mayores más numerosa. Según el último censo del 2017, en el país viven 2 850 171 personas mayores de 60 años, lo que corresponde al 16,5% de la población del país. Se estima que esta cifra será del 22,4% en el 2030, y se proyecta que alcanzará el 36,6% en el 2100. El envejecimiento poblacional en Chile ha avanzado más rápido que en otros países de ingresos altos: se incrementó desde el 8% en 1980 hasta el 16,5% en el 2017. La tasa general de fecundidad promedio fue de 1,44 nacidos vivos en el 2019, por debajo del nivel de reemplazo generacional estimado de 2,1 nacidos vivos por mujer. Se calculó que, en el 2018, por cada 55 personas mayores de 65 años había en promedio 100 personas menores de 15 años. Se estima que en el 2023 la población mayor de 60 años será más numerosa que la población menor de 14 años y para el 2032 la población mayor de 65 años superará en cantidad a la población menor de 14 años. Esta situación representa un desafío para el sistema de salud y el requerimiento de adaptar y diseñar de respuestas de salud adecuadas. La Década del Envejecimiento Saludable (2021-2030) alienta a los países a adoptar las acciones necesarias para enfrentar esta situación y producir datos e investigaciones para informar las decisiones de política pública. Este análisis presenta la situación demográfica y epidemiológica actual de Chile, seguido del resumen principal de la capacidad de respuesta de su sistema de salud, con base en el modelo de monitoreo de los sistemas de salud propuesto por la OPS para lograr la atención universal.

Representações sociais da humanização em pediatria hospitalar entre profissionais de saúde / Representaciones sociales de la humanización en pediatría hospitalaria entre profesionales de la salud / Social representations of humanization in hospital pediatrics among health professionals

RESUMO A humanização visa a transformação do modelo institucional de saúde por meio da valorização dos aspectos subjetivos, históricos e socioculturais dos processos de saúde e doença. Entretanto, por carregar múltiplos sentidos, sua implementação tem sido um desafio em diversos serviços públicos de saúde. Diante disso, este trabalho teve como objetivo apreender as representações sociais sobre humanização na pediatria entre profissionais de saúde que atuam neste contexto. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada em um hospital universitário do Nordeste, que contou com a participação de 12 profissionais de saúde de oito categorias. Para apreensão dos dados recorreu-se à entrevista semiestruturada, cujos dados foram analisados por meio da análise categorial temática. Os dados permitiram a construção de três categorias temáticas: o contexto da pediatria, práticas assistenciais e humanização. Constatou-se que embora seja gratificante trabalhar na pediatria, existem dificuldades nas relações entre os próprios profissionais e entre os profissionais e as cuidadoras das crianças. As práticas assistenciais respaldam-se principalmente em valores humanísticos expressos nas vinculações afetivas e no uso eficaz do raciocínio clínico e dos materiais. A humanização, por sua vez, foi representada predominantemente por valores humanísticos, embora existam alguns elementos representacionais que referenciem aspectos da Política Nacional de Humanização. Constatou-se a ausência de argumentos pautados no direito do usuário a uma assistência de qualidade. Fazem-se necessárias, portanto, ações que possam promover reflexões e estratégias em humanização, no sentido de favorecer ressignificações no modo de pensar e concretizar a proposta da humanização em saúde.

RESUMEN La humanización tiene como objetivo transformar el modelo institucional de salud mediante la valoración de los aspectos subjetivos, históricos y socioculturales de los procesos de salud y enfermedad. Sin embargo, debido a que tiene múltiples significados, su implementación ha sido un desafío en varios servicios de salud pública. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo aprehender las representaciones sociales de la humanización en pediatría entre los profesionales de la salud que trabajan en este contexto. Es una investigación cualitativa, realizada en un hospital universitario del noreste, con la participación de doce profesionales de la salud de ocho categorías. Para aprehender los datos, se utilizó una entrevista semiestructurada, cuyos datos se analizaron mediante análisis categórico temático. Los datos permitieron la construcción de tres categorías temáticas: el contexto de la pediatría, las prácticas de atención y la humanización. Se descubrió que, aunque es gratificante trabajar en pediatría, existen dificultades en las relaciones entre los propios profesionales y entre los profesionales y los cuidadores de los niños. Las prácticas de atención se basan principalmente en valores humanísticos expresados ​​en lazos afectivos y en el uso efectivo del razonamiento clínico y los materiales. La humanización, a su vez, estuvo representada predominantemente por valores humanistas, aunque hay algunos elementos de representación que se refieren a aspectos de la Política Nacional de Humanización. Se encontró la ausencia de argumentos basados en el derecho del usuario a una asistencia de calidad. Por lo tanto, es necesario tomar acciones que puedan promover reflexiones y estrategias en humanización, a fin de promover nuevos significados en la forma de pensar y concretar la propuesta de humanización en salud.

ABSTRACT. Humanization aims at transforming the institutional model of health by valuing the subjective, historical and socio-cultural aspects of health and disease processes. However, because it carries multiple meanings, its implementation has been a challenge in several public health services. Therefore, this study aimed to apprehend the social representations about humanization in pediatrics among health professionals who work in this context. It is a qualitative research, carried out in a university hospital in the northeast, with the participation of twelve health professionals from eight categories. To apprehend the data, a semi-structured interview was used, whose data were analyzed through thematic categorical analysis. The data allowed the construction of three thematic categories: the context of pediatrics, care practices and humanization. It was found that although it is gratifying to work in pediatrics, there are difficulties in the relationships between the professionals themselves and between the professionals and the caregivers of the children. Care practices are mainly supported by humanistic values ​​expressed in affective ties and in the effective use of clinical reasoning and materials. Humanization, in turn, was represented predominantly by humanistic values, although there are some representational elements that refer to aspects of the National Humanization Policy. The absence of arguments based on the user's right to quality assistance was found. Therefore, it is necessary to take actions that can promote reflections and strategies in humanization, in order to promote new meanings in the way of thinking and concretizing the proposal of humanization in health.

Gerenciamento tensionado: o sistema de vigilância em saúde e a resposta à pandemia da covid-19 no Brasil / Management in tension: the Brazilian public health surveillance system and its response to the covid-19 pandemic

Resumo O artigo aborda a resposta do governo brasileiro à pandemia da covid-19, enfatizando o sistema de vigilância em saúde e de inteligência epidemiológica. Retoma a evolução da vigilância em resposta às normas do Regulamento Sanitário Internacional, no contexto da saúde global. Analisa os atos do Executivo publicados no Diário Oficial da União e se detém nos atores e grupos formados para o enfrentamento da pandemia da covid-19 de janeiro de 2020 até março de 2022. Parte da premissa de que a inteligência epidemiológica deve estar a serviço da saúde pública. Constata-se que certo tensionamento burocrático e a transferência de protagonismo entre grupos marcam o desmonte dos mecanismos de inteligência.

Abstract This article addresses the Brazilian government's response to the covid-19 pandemic, particularly the public health surveillance and epidemic intelligence system. It traces the evolution of disease surveillance as a response to the International Health Regulations in the context of global health. Executive orders published in the official gazette, Diário Oficial da União, are analyzed, as well as the actors and groups formed to tackle the pandemic between January 2020 and March 2022. The founding assumption is that epidemic intelligence must be placed at the service of public health. Bureaucratic tension and changes in protagonism among different groups can be observed as these intelligence mechanisms were dismantled.

A clínica em odontologia: nexos e desconexões com a clínica ampliada de saúde bucal / The clinic in dentistry: connections and disconnections with the expanded clinical practice of oral health

Resumo Este trabalho visou compreender a representação que a clínica assume nas práticas odontológicas, em um município de médio porte do estado de Santa Catarina. Estudo qualitativo, cujos participantes foram 20 cirurgiões-dentistas vinculados aos serviços públicos de saúde bucal. Os dados foram coletados por meio de três grupos focais. O material gravado por áudio foi transcrito e analisado pela hermenêutica-dialética. Na primeira categoria de análise - concepção sobre clínica -, os participantes demonstraram dificuldade para formular um conceito para a clínica, traduzindo-a como o desenvolvimento de procedimentos técnicos, entendidos como essenciais neste tipo de prática para os dentistas. Integralidade e resolubilidade apareceram como elementos centrais, mas assumem uma visão odontocentrada. Na categoria "recursos e organização da clínica odontológica", observou-se as vantagens da utilização do prontuário eletrônico e as limitações da divisão de abas que restringe o acesso de informações. Na sistemática de atendimento, há pouco espaço para escuta e o odontograma desponta como sinônimo de plano de tratamento, reforçando o caráter dentarizado das práticas desenvolvidas. O estudo mostrou dificuldades diversas para incorporação da clínica, seja ela compreendida nos moldes tradicionais ou de maneira ampliada, nas práticas desenvolvidas pelos participantes do estudo.

Abstract This article aimed to understand the representation that the clinic assumes in dental practices, in a medium-sized municipality in the state of Santa Catarina. It is a qualitative study, whose participants were dental surgeons linked to public oral health services. Data were collected with three focus groups. The audio-recorded material was transcribed and analyzed with the help of the dialectical hermeneutics. In the first category of analysis - clinic conception -, the participants demonstrated difficulty in formulating a concept for the clinic, translating it as the development of technical procedures, understood as being central to this type of practice for dentists. Integrality and resolvability appeared as central elements, but assume a dentistry-centered view. In the category "resources and organization of the dental clinic," the advantages of using the electronic medical records and the limitations of tab division that narrow the access to information were observed. In treatment systematics, there is little room for listening and the odontogram emerges as a synonym for treatment plan, reinforcing the tooth-focused character of the practices developed. The study showed diversified challenges to incorporating the clinic, whether understood in the traditional molds or in a broader way, in the practices developed by the study participants.

Avaliação da satisfação de mães em relação aos serviços públicos de saúde de Montes Claros (MG) / Evaluation of mothers' satisfaction with public health services in Montes Claros (MG) / Evaluación de la satisfacción de las madres con los servicios públicos de salud en Montes Claros (MG)

Este artigo pretendeu avaliar a satisfação das mães em relação aos serviços públicos de saúde de Montes Claros (MG). Para isso, realizou-se estudo transversal de base populacional, composto por amostra representativa de crianças menores de 24 meses da cidade de Montes Claros (MG), a partir de questionário descritivo, aplicado às mães dessas crianças. A análise dos dados ocorreu por meio de estatística descritiva, concluindo-se que, em relação à última consulta realizada, 70% das mães ficaram satisfeitas quanto ao tempo de espera, ao serviço de informação, à qualidade do serviço e à estrutura da unidade. Apesar de 40,1% terem relatado que tiveram consultas marcadas duas vezes ou mais no ano, consideraram o atendimento favorável. Portanto, a satisfação das mães quanto ao serviço de saúde, ao atendimento, ao acesso à atenção primária e à estrutura da unidade influenciam positivamente no tratamento da criança.

This article aimed to evaluate mothers' satisfaction with public health services in Montes Claros (MG). To that end it carried out a population-based cross-sectional study, consisting of a representative sample of children younger than 24 months in the city of Montes Claros (MG), based on a descriptive questionnaire applied to mothers with children younger than 24 months. Data analysis was performed using descriptive statistics, concluding that 70% of the mothers, regarding the last consultation, were satisfied with the waiting time, information service, quality of service, and structure of the unit. Although 40.1% reported that they had consultations scheduled 2 times a year or less, they considered the service favorable. Thus, the mothers' satisfaction with the health service, the care, the access to primary care, and the structure of the unit positively influence the child's treatment.

Este artículo pretendió evaluar la satisfacción de las madres con los servicios públicos de salud en Montes Claros (Minas Gerais, Brasil). Para ello, se realizó un estudio transversal de base poblacional, constituido por una muestra representativa de niños menores de 24 meses de la ciudad de Montes Claros, Minas Gerais, a partir de un cuestionario descriptivo aplicado a madres con hijos menores de 24 meses. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, y se obtuvo que con relación a la última consulta el 70% de las madres se mostraron satisfechas con el tiempo de espera, el servicio de información, la calidad del servicio y la satisfacción con la estructura de la unidad. Aunque el 40,1% refirió tener consultas programadas menor o igual a dos veces al año, considerándose favorable el servicio. Por tanto, la satisfacción de las madres con el servicio de salud, la atención, el acceso a la atención primaria y la estructura de la unidad influyen positivamente en el tratamiento del niño.

Taking the pulse of the health system’s response of the needs of older persons. Situational analysis Mexico

This situational analysis aims to present a summary of Mexico’s health system's responsiveness to the needs of its aging population. This evaluation assesses the effectiveness of the country’s health system through available tracer indicators and aims to facilitate an open dialogue towards further evaluation, decision-making, and the development of an action plan with the implementation of cost-effective policies. According to Mexico’s 2020 Housing and Population Census, the total population was 126 million. Of this total, 12% were 60 years or older. By 2050, this older cohort will represent 25% of the total population. In 2015, for the first time, there were more adults 60 years and older than children 0–4 years old. However, the aging process is advancing differentially among states in the country. Adults 60 years and older represent 16% of the total population in Mexico City and the state of Veracruz, while in the states of Baja California Sur, Chiapas and Quintana Roo, older adults represent 10%. Mexico is also undergoing an epidemiologic transition, with noncommunicable disease being most prevalent form of morbidity This situation represents a challenge to the health system and the requirement of adaptation and design of adequate health responses. The Decade of Healthy Aging (2021-2030) encourages countries to adopt the necessary actions to face this situation and to produce data and investigations to inform public policy decisions. In this sense, this document first presents Mexico’s current demographic and epidemiological situation, followed by the main summary of its health system responsiveness, based on the model of health systems monitoring proposed by PAHO to achieve universal care.

Taking the pulse of the health system’s response of the needs of older persons. Situational analysis Chile

This situational analysis aims to present a summary of Chile’s health system's responsiveness to the needs of its aging population. This evaluation assesses the effectiveness of the country’s health system through available tracer indicators and aims to facilitate an open dialogue towards further evaluation, decision-making, and the development of an action plan with the implementation of cost-effective policies. Chile is among the 10 countries in the Region of the Americas with the largest population of older people. According to the last census in 2017, the country has 2 850 171 people over the age of 60, corresponding to 16.5% of the country's population. By 2030 this figure is estimated to be 22.4% and in 2100 is projected to reach 36.6%. Population aging in Chile has progressed faster than in other high-income countries, increasing from 8% in 1980 to 16.5% in 2017. The average Global Fertility Rate (GFR) was 1.44 infants in 2019, below the estimated generational replacement level of 2.1 children per woman. In 2018, for every 100 people under the age of 15 years, there were on average 55 people over the age of 65 years. It is estimated that in 2023 there will be more people over the age of 60 than children (0–14 years), and by 2032 the over 65 population will outnumber children This situation represents a challenge to the health system and the requirement of adaptation and design of adequate health responses. The Decade of Healthy Aging (2021-2030) encourages countries to adopt the necessary actions to face this situation and to produce data and investigations to inform public policy decisions. In this sense, this document first presents Chile’s current demographic and epidemiological situation, followed by the main summary of its health system responsiveness, based on the model of health systems monitoring proposed by PAHO to achieve universal care.

Taking the pulse of the health system’s response to the needs of older persons. Situational analysis Brazil

This situational analysis aims to present a summary of Brazil’s health system's responsiveness to the needs of its aging population. This evaluation assesses the effectiveness of the country’s health system through available tracer indicators and aims to facilitate an open dialogue towards further evaluation, decision-making, and the development of an action plan with the implementation of cost-effective policies. Brazil has more than 30 million older persons aged 60 years and older, which represents 13% of the country's population. By 2030, this age group will reach approximately 50 million, representing 24% of the total Brazilian population. Brazil is among the 10 countries in the Region of the Americas with the largest population of older people who constitute the main users of the public health system in Brazil. The population aged 60 years and older is projected to continue to increase during the next 25 years. By 2030, there will be around 10 million more older people than children (0-14 years). This situation represents a challenge to the health system and the requirement of adaptation and design of adequate health responses. The Decade of Healthy Aging (2021-2030) encourages countries to adopt the necessary actions to face this situation and to produce data and investigations to inform public policy decisions. In this sense, this document first presents Brazil’s current demographic and epidemiological situation, followed by the main summary of its health system responsiveness, based on the model of health systems monitoring proposed by PAHO to achieve universal care.

La investigación en los servicios públicos de salud y su reconocimiento en las carreras profesionales de las comunidades autónomas en España / Research in public health services and its recognition in the professional careers in the regions of Spain

Objetivo: La investigación es una actividad accesoria para la mayoría de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Una forma de reconocimiento de su valor es mediante las carreras profesionales. Fue nuestro objetivo comparar la valoración de la actividad investigadora entre las carreras profesionales de los servicios de salud de las distintas comunidades autónomas. Diseño: Revisión de los acuerdos, resoluciones y decretos que definen las carreras profesionales de cada comunidad recogidas de las webs corporativas de los servicios de salud y consejerías de sanidad. Sitio: Comisión de investigación e innovación en salud del Servicio Extremeño de Salud. Participantes: Miembros de la citada comisión. Métodos: Se realizó una comparación atendiendo si la actividad investigadora se valora de forma aislada de otros conceptos, si se considera para avanzar en distintos niveles, si para alguno es requisito y el porcentaje de puntuación asignada al bloque al que pertenece. Resultados: Casi todas las comunidades autónomas consideran la investigación como mérito en todos los niveles de carrera. La puntuación asignada al bloque que incorpora la investigación se sitúa entre 4 y 50%. Solo se considera de forma independiente en Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Madrid y Murcia. Son requisito para subir de determinado nivel en Canarias y Castilla-León. Conclusiones: Existe una alta variabilidad en el reconocimiento de la actividad investigadora entre comunidades. Las carreras que mejor valoran la investigación serían las de Canarias y Castilla-León, que la consideran como actividad independiente y llega a ser un requisito. Con enfoques más negativos están aquellas en las que se pueden ascender, hasta el nivel más alto, sin realizar ninguna aportación en investigación.(AU)

Objective: Health research is an accessory activity for most health professionals in the national health service of Spain. One way to recognize your worth is through professional careers. The objective of this paper has been to compare how research activity is valued in the professional careers of the health services of the different regions of Spain. Design: Review of agreements, resolutions and decrees that define the professional careers of each community collected from the corporate websites of health services and health ministries. Site: Health Research and Innovation Commission of the Extremadura Health Service. Participants: Members of said commission. Methods: The following was considered for comparison: if the research activity is valued in isolation from other concepts, if it is considered to advance in different levels, if it is a requirement for any of them, and the percentage of score assigned to the block to which it belongs. Results: Almost all the regions consider research as merit at all career levels. The score of the research block is between 4 and 50% of overall. They are only considered independently, of others activities, in the Canary Islands, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Madrid and Murcia. They are required to climb a certain level in the Canary Islands and Castilla-León. Conclusions: There is a high variability in the recognition of research activity between regions. The careers that best value research would be those of the Canary Islands and Castilla-León, which consider it an independent activity and it becomes a requirement. The regions that have a more negative approach are those that can be promoted to the highest level, without making any contribution to research.(AU)

Manual de organización y funciones de la Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional (UACI) / Manual of organization and functions of the Institutional Procurement and Contracting Unit (UACI)

En cumplimiento de la Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administración Pública (LACAP) y para fortalecer las acciones administrativas desarrolladas en el MINSAL; la Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional (UACI) es la responsable de realizar todas las actividades relacionadas con la gestión de adquisiciones y contrataciones de obras, bienes y servicios; así como del abastecimiento oportuno de los recursos materiales y servicios necesarios, que estén en concordancia con la aplicación del marco legal, políticas y disposiciones administrativas vigentes, relativas a la adquisición y contratación de bienes y servicios, para el eficiente desarrollo de las labores de las diferentes unidades organizativas de la Institución. El presente manual de organización y funciones, contiene la estructura organizativa, objetivos, funciones y relaciones que orientan su eficiente funcionamiento y la delimitación del campo de acción de los diferentes elementos que intervienen en la UACI

In compliance with the Public Administration Procurement and Contracting Law (LACAP) and to strengthen the administrative actions developed in the MINSAL; the Institutional Procurement and Contracting Unit (UACI) is responsible for carrying out all activities related to the management of procurement and contracting of works, goods and services; as well as the timely supply of the necessary material resources and services, which are in accordance with the application of the legal framework, policies and current administrative provisions, related to the acquisition and contracting of goods and services, for the efficient development of the tasks of the different organizational units of the Institution. This organization and functions manual contains the organizational structure, objectives, functions and relationships that guide its efficient operation and the delimitation of the field of action of the different elements that intervene in the UACI.

¿Cómo se muestra la actividad de las enfermeras por las Consejerías de Salud? / How is the nursing activity shown by the Spanish regional health ministries?

Objetivo: Analizar los indicadores de enfermería y los resultados de su actividad publicados por las Consejerías de Salud de las comunidades autónomas. Método: Estudio observacional descriptivo por 2 observadores con buscadores web localizando las memorias de actividad de las organizaciones sanitarias autonómicas. Para cada página web institucional se evaluó la existencia de información de actividad relacionada con «enfermería/enfermera/matrona». Se analizaron los indicadores de resultados asistenciales, de calidad y seguridad clínica y su presentación. Resultados: Configuración de listado de 19 entradas de servicios públicos de salud con los indicadores específicos de actividad enfermera de cada uno, partiendo de 56 webs institucionales analizadas. El perfil de indicadores más frecuentes resultante es: actividad mostrada desagregada por áreas de salud, de 2019, en «PDF», sin visión de género ni de edad, centrados en el número de consultas, frecuentación y presión asistencial en atención primaria. Conclusiones: La oferta de indicadores sanitarios presenta una gran variabilidad estatal. Se puede valorar los aportes cualitativos y cuantitativos autonómicos, centrados más en la estructura, en medir la actividad para la gestión y en el nivel de la atención primaria, pero con un escaso enfoque en la medición de buenas prácticas. Se confirma que la información publicada no refleja la realidad de la actividad enfermera, siendo llamativa la deficiencia de indicadores a nivel hospitalario.(AU)

Objective: To analyse the nursing records and the results of their activity published by the Spanish regional health ministries. Method: Descriptive observational study by two observers with web search engines locating the activity reports of the regional health organizations. The existence of activity information related to «nursing/nurse/midwife» was evaluated for each institutional web page. The indicators of care results, quality and clinical safety and their presentation were analysed. Results: Preparation of a table including 19 public health services entries with specific indicators/records of nursing activity for each one, based on 56 institutional websites. The most frequently resulting profile of indicators is activity shown disaggregated by health areas, from 2019, in «PDF» format, without gender or age vision, focused on the number of consultations, frequentation and healthcare pressure in primary care. Conclusions: The supply of health indicators presents a great state variability. Regional qualitative and quantitative contributions can be valued, focused more on structure, on measuring activity for management and at the level of primary care but with little focus on measuring good practices. It is confirmed that the published information does not reflect the reality of nursing activity. Being striking the deficiency of hospital activity indicators.(AU)

Análisis descriptivo de los indicadores de actividad hospitalaria publicados por las consejerías de salud / Descriptive analysis of hospital activity indicators published by the Autonomous Regional Governments in the Spanish National Health System

Fundamentos: La oferta de datos de actividad sanitaria por las consejerías de salud no dispone de un estudio actual de la cuestión. El objetivo de este trabajo fue analizar y describir los indicadores de actividad hospitalaria relacionada con las organizaciones sanitarias públicas (consejerías de salud/sanidad en el Sistema Nacional de Salud español) mostrando las experiencias más notables en este sentido. Métodos: Estudio observacional. Se utilizaron buscadores generales de Internet para encontrar y valorar portales web institucionales (Ministerio de Sanidad, consejerías de sanidad/salud autonómicas) detallando existencia, disponibilidad, accesibilidad y calidad de la información (agregación, actualización, formato, visión de género y edad) de actividad de gestión hospitalaria ofrecida entre 2015-2019. Se usó estadística descriptiva con la estimación de la concordancia interobservadores. Resultados: Se generó un listado de 22 webs de servicios públicos de salud. Todas las instituciones valoradas disponían de información sobre actividad hospitalaria. Es compleja de encontrar, de libre acceso, desagregada (14), actualizada (2018), en formato PDF (15), visión de género: 2 (Catalunya y Madrid). Nº de indicadores por región: entre 10 y 99 (promedio=54). Índice de acuerdo Kappa (κ)=0,84. Aportaciones notables: Cataluña y Madrid, con otras prácticas a resaltar (Castilla y León, Murcia). Conclusiones: El análisis de la información de gestión ofrecida por las consejerías de salud muestra un patrón genérico de información de difícil acceso, desagregada y actualizada como mínimo a dos años vista desde el momento del estudio, con un rango amplio de indicadores, reducida aportación de la visión de género y en formato PDF que dificulta la investigación y docencia.(AU)

Background: The supply of health activity data by health regional governments does not have a current study of the issue. The aim of this study was to analyze and describe the indicators of hospital activity related to public health organizations (health departments in the Spanish National Health System) showing the most notable experiences in this regard. Methods: Observational study. General Internet search engines were used to find and evaluate institutional web portals (Ministry of Health, regional health governments) detailing existence, availability, accessibility and quality of information (aggregation, update, format, gender and age vision) of hospital management activity offered between 2015-2019. Descriptive statistics were used with estimation of interobserver concordance. Results: Generation of a list of 22 web portals for public health services. All the institutions evaluated had information on hospital activity. It is complex to find, freely available, disaggregated (14), updated (2018), in PDF format (15), gender vision: 2 (Catalonia and Madrid). No. of indicators per region: between 10 and 99 (average=54). Kappa agreement index (κ)=0.84. Notable contributions: Catalonia and Madrid, with other practices to highlight (Castilla y León, Murcia). Conclusions: The analysis of the management information offered by health regional governments shows a generic pattern of information that is difficult to access, disaggregated and updated at least two years from the time of the study, with a wide range of indicators, reduced contribution of the gender vision and in PDF format, which makes research and teaching difficult.(AU)

Aquisição da autonomia profissional nos estágios curriculares de Odontologia no SUS / Achievement of professional autonomy in curricular internships of Dentistry at SUS

Conforme as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN),a formação do cirurgião-dentista deve garantir o desenvolvimento de estágios curriculares em serviços de saúde no Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste estudo é analisar os significados das vivências nos Estágios Curriculares Supervisionados no SUS, para a aquisição de competências e habilidades relacionadas à autonomia profissional, pelos egressos do curso de Odontologia de uma universidade pública do sul do Brasil. Trata-se de um estudo de natureza descritiva com dados qualitativos e quantitativos com uma amostra composta por 152 egressos que vivenciaram os Estágios Curriculares Supervisionados entre 2012 e 2016 e responderam online a um questionário. Convidou-se uma amostra intencional destes egressos para realização de entrevistas em profundidade, totalizando 14 entrevistados. O material quantitativo foi submetido à análise descritiva e os dados qualitativos foram sistematizados e submetidos a análise de conteúdo temática. Foram construídas as seguintes unidades de análise: Inserção profissional e escolhas dos egressos e Vivências nos estágios e aquisição de autonomia profissional. Os egressos são na sua maioria mulheres, idade média de 26 anos, 23,60% estão inseridos em serviços públicos de saúde e 51,97% atuam e residem na cidade de Porto Alegre. As experiências na atenção e gestão dos serviços de saúde por meio dos estágios na graduação permitiram que os egressos desenvolvessem habilidades para aquisição de competências voltadas à autonomia profissional como expressaram a maioria dos participantes, entre elas, destacam-se as habilidades técnicas e relacionais. Conclui-se que os estágios curriculares no SUS são considerados pelos egressos muito importantes em sua formação acadêmica, profissional e pessoal (AU).

According to the National Curriculum Guidelines (DCN), dental training must ensure the development of curricular internships in health services in the Brazilian Unified Health System (SUS). This study aimed to analyze the meanings of experiences in the Supervised Curricular Internships in SUS, for the achievement of competences and abilities related to professional autonomy, by graduates of the Dentistry course at a public university in southernBrazil. This is a descriptive study with qualitative and quantitative data,with a sample composed of 152 graduates who experienced the Supervised Curricular Internships between 2012 and 2016 and answered anonlinequestionnaire. An intentional sample of these graduates was invited to perform in-depth interviews, totaling 14 interviewees. The quantitative material was submitted to descriptive analysis,and qualitative data were systematized and submitted to thematic content analysis. The following units of analysis were constructed: Professional insertion and choices of graduates and Experiences in internships and achievement of professional autonomy. Most graduates were women, with mean age 26 years, 23.60% work in public health services and 51.97% work and live in the city of Porto Alegre. Experiences in the care and management of health services by internships during dental school allowed the graduates to develop skills aimed at professional autonomy,as expressed by most participants, especially technical and relational skills. It is concluded that the curricular internships in SUS are considered by the graduates as very important for their academic, professional and personal training (AU).